PERIOSTITIS PUBIS - Periostitis pubica bzw. Periosteitis pubis

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Danach hat ein Schmerzpatient das Recht in einer schmerztherapeutischen Klinik behandelt zu werden, er muß also nicht irgendeine der sonst üblicherweise angebotenen Rehabilitationen akzeptieren sondern kann unter Hinweis auf das Urteil gleich Widerspruch einlegen. Hier gelangen Sie zu dem Urteil (dieses gilt sinngemäß natürlich nicht nur für die Rentenversicherungen sondern auch für Krankenkassen), das mittlerweile rechtskräftig ist. Pressemitteilung dazu: http://www.pressetext.de/pte.mc?pte=051207009&phrase=schmerzklinik

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Informationen über Schmerzerkrankungen

PERIOSTITIS PUBIS
Periostitis pubica, Periosteitis pubis
ICD10: M86.9

Der Begriff

Der Wortteil "Periost" steht für die den Knochen umhüllende, gefäß- und nervenreiche, bindegewebige Knochenhaut und "itis" bezeichnt eine En tzündung. Mit "pubis" oder auch "pubica" ist das Os (= Knochen) pubis, also das Schambein als kaudales (= unteres) und mediales (= mittleres) Teil des Hüftbein s gemeint.
Bei einer Periostitis pubis handelt es sich demnach um eine En tzündung der Knochenhaut des Scham bein s.

Kurz zur Anatomie (= Bau und Zustand des Körpers u. seiner Gewebe)

Wie entsteht eine Periostitis pubis (Periosteitis pubica)?

Da die Knochenhaut einigermaßen gut durchblutet ist, kann eine Infektion (= Eindringen von Krankheitserregern wie Bakterien oder Viren) analog zur Osteomyelitis (= Knochenmarkentzündung) hämatogen (= durch Absiedelung aus dem Blut) erfolgen, aber auch iatrogen (= durch ärztlichen Eingriff verursacht, z. B. Operationen) oder nach einem Trauma (= Verletzung).

Eine Periostitis pubis geht mit folgenden Symptomen (= Krankheitszeichen) einher:

lokale (= örtliche) Überwärmung,
Schwellung
Schambeinschmerz
Später evtl. auch Durchbruch (mit Fisteleiterung (= Eiterabfluß durch einen Kanal)) (sehr selten).

Bei der Untersuchung führt bereits ein leichter Druck auf das Schambei n zu einer deutlichen Schmerzverstärkung.

Wichtig ist noch der Hinweis, daß eine Periostitis pubica bei entsprechender Schmerz ausstrahlung auch zu Unterleibschmerzen führen kann, manchmal glauben die betroffenen Patienten sogar, sie hätten einen Blasenschmerz.

Zur Therapie einer eitrigen Periostitis pubis werden nach vorheriger Austestung hochdosiert Antibiotika gegeben.

Spezielle Schmerztherapie bei Periostitis pubis:

Hilfreich sind im Rahmen der therapeutischen Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika) wiederholte (möglichst engmaschig) Infiltrationen um das Os pubis (= Schambe in) herum mit z.B. 10 ml Bupivacain 0,25 - 0,5% (= ein lang wirkendes örtliches Betäubungsmittel). Bei den Infiltrationen ist (analog zur Epicondylitis) darauf zu achten, daß das Periost (= Knochenhaut) nicht mit der Nadelspitze verletzt wird.
Bei schlanken Patienten ist manchmal eine Iontophorese (= Einbringen eines Medikaments über die Haut mittels elektrischem Strom) (z.B. mit Diclofenac) lohnend.

Bei sehr hartnäckigen Schmerzen aufgrund einer Periostitis pubis ist eine längerfristige, kontinuierliche epidurale Blockade mit Katheter (= rückenmarknahe Blockade) (*siehe unten) sehr hilfreich.
Diese Methode hat den großen Vorteil, daß es neben der erwünschten Unterbrechung der Schmerz reizleitung durch gleichzeitige Blockade vegetativer (= das unwillkürliche Nervensystem betreffende) Nerven zu einer Sympathikolyse (= Weitstellung der Blutgefäße) und damit zu einer sehr deutlichen Mehrdurchblutung kommt, wie sie systemisch medikamentös (= durch Arzneimittel, die im ganzen Körper wirken) nicht zu erreichen ist. In dieser Situation ist es dann äußerst sinnvoll nochmals eine (ausgetestete) Antibiotika-Behandlung durchzuführen weil jetzt das Antibiotikum die Erreger besser erreicht.

Daß Lokalanästhetika (= örtliche Betäubungsmittel) auch entzündungshemmend wirken, ist zwischenzeitlich wissenschaftlich erwiesen. Wenn Sie mehr darüber erfahren wollen, so klicken Sie hier.

Wenn Schmerzen bei bei einer Periostitis pubis längerfristig bestehen, so ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.

* Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird ein dünner Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Nerven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittel (Lokalanästhetikum) durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Ner ven betroffen sind, woraus, wie oben schon ausgeführt, eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert. Dies ist der Grund, warum diese Behandlungsmethode besonders bei Schmerz en, die auf entzündliche oder auch degenerative Prozesse zurückzuführen sind, hilfreich ist.
Nach neueren Erkenntnissen kann diese intensive Blockadetherapie das sog. Schmerzgedächtnis löschen, auch bei einer Periostitis pubis.

Weitere Krankheiten, die mit einem Schambeinschmerz einhergehen:

Die invasiven (= in den Körper eindringenden) Therapiemethoden der speziellen Schmerztherapie setzen eine sehr gründliche fachärztliche Ausbildung voraus, weshalb sie nur in wenigen therapeutischen Einrichtungen angeboten werden können. Insbesondere sind die kontinuierlichen Blockaden mittels eingepflanztem Katheter in Deutschland nur in ganz wenigen Schmerzzentren (Schmerzkliniken) durchführbar, so z.B. in Bad Mergen theim.

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aktualisiert: >28.02.2007</> http://www.periostitis-pubis.de

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